【學習與思考】抗擊SARS重癥醫學專家李剛:根據SARS經驗,春節后接診病例可能繼續增加
  • 信息來源: 中國經營報
  • 日期: 2020-01-27
  • 瀏覽量: 100 次

本報記者 孟慶偉 北京報道

1月24日是大年三十,肺炎疫情依然牽動億萬人心。

湖北省衛健委24日在通報中稱,新型冠狀病毒感染的肺炎進入第二波流行上升期。截至1月24日16時,湖北、北京、上海等9?。▍^、市)啟動重大突發公共衛生事件一級響應。

除西藏外,肺炎疫情已經從武漢蔓延到全國。截至《中國經營報》記者發稿,全國(含港澳臺)確診病例近1300例。據國家衛健委通報,截至1月24日24時,全國死亡病例41例,其中湖北39例、黑龍江1例、河北1例,已治愈出院38例。

流行上升期重癥患者救治要點是什么?影響人群發病的因素有哪些?部分地區口罩資源緊張的情況下,如何科學佩戴口罩?醫護人員如何防護?

對此,1月24日晚間,《中國經營報》記者專訪了抗擊SARS專家、國家衛健委直屬中日友好醫院外科重癥醫學科(SICU)原主任、主任醫師、著名重癥醫學專家李剛。

SARS期間,中日友好醫院是收治重癥患者的定點醫院,李剛在抗擊SARS一線工作了4個半月的時間,其間僅倒休6次,積累了豐富的抗擊SARS經驗。2003年,他獲全國抗擊非典工作先進個人、首都抗擊非典先進工作者等稱號。

據記者了解,針對新型冠狀病毒感染的肺炎,北京剛指定5家大型三甲醫院作為病原核酸檢測定點醫院,其中就包括中日友好醫院。

“以前是病例篩查出來后,去疾控部門檢測?,F在增加醫院檢測,可以增強檢測速度和及時性,說明新增病例在增多?!崩顒偢嬖V記者。

理論上死亡率低于SARS

《中國經營報》:從官方公布的死亡病例情況看,絕大部分是高齡,且有慢性病、基礎病。重癥患者的診治關鍵是什么?

李剛:任何疾病和病死率之間,肯定是高齡和有基礎疾病的更容易發展成重癥,甚至是出現病死。不僅是此次疫情,很多疾病也都是這個規律。

這次新型冠狀病毒侵犯肺部,最終導致呼吸衰竭。年輕人和體壯的成年人,其他臟器可以幫助代償,與疾病做抗爭。但有基礎病的老年人就很難實現代償。

比如本身有心臟病的患者,新型冠狀病毒會導致低氧血癥,這就會導致心臟病情加重。

老年和基礎病多的,死亡率就會高。對這部分人的診治,還是強調要早診早治,就如鐘南山和李蘭娟院士所說的。任何疾病都是越早診斷,越主動治療,預后越好。

《中國經營報》:目前從官方通報看,全國確診病例近1300例,死亡病例41例。這與當年SARS相比,死亡率如何?

李剛:當時SARS的死亡率大概是10%多一點,疫情開始時高一些,后來有所降低。

目前從這個階段看,武漢肺炎疫情的死亡率要低于SARS。但死亡率是一個最終數據,現在很多患者還在救治中,很難說高與低。

另外,SARS過去了17年,雖然目前還沒有針對新型冠狀病毒的特異的抗病毒藥物,但現在的生命支持手段比那時候已經有很大的發展,生命支持力度更大,比如呼吸機的應用、體外生命支持系統的應用、膜肺氧合支持系統等。此外,早發現、早治療理念的改變、ICU病房的建立等,都會比當時更有利于救治重癥患者。

現在說死亡率為時尚早,但從理論上來講,即便同樣病毒毒性的情況下,此次疫情的死亡率會低于SARS。

《中國經營報》:接觸病毒后,是否發病取決于哪些因素?

李剛:病毒侵犯人體后,是否發病與侵入的毒量多少和病人的免疫力有關。而免疫力包括兩方面因素,一是比如老年人本身免疫力低下,病毒容易在身體里生長,這是一種狀態。另一種是病人是青壯年,免疫系統很健全,病毒侵入后,人體與之發生對抗,當抗爭很厲害的時候,就會出現不適當的炎癥反應。當炎癥反應很厲害的時候,對肺部局部就會產生破壞,導致廣泛的炎癥滲出,這些也可能導致病情加重。

這就好比像病毒性肝炎,有些患者對病毒耐受,處于帶毒狀態,不發??;但有的病人,比如青壯年,大量抗體發生反應,那么肝臟就像一個戰場,肝細胞會出現大量損傷壞死。免疫就是這么一種狀態,一個是過激,一個是不足,都會加重病情。

當年SARS春節后病例突然增多

《中國經營報》:近幾日確診病例增加迅速,按照你的經驗,接下來確診病例會出現集中增加的情況嗎?

李剛:有可能,此前鐘南山和李蘭娟院士他們對這個問題的判斷和SARS的經驗也是一致的。

武漢作為此次疫情的核心疫區,在23日武漢采取進一步隔離措施前出現了大量人員流動,有人群外涌的過程,這部分人中難免有處于潛伏期的人員。還有一些發燒的病人也從武漢向其他地區流入。所以,短時間內這些人可能會繼續傳染給其他人,或者沒有做好居家隔離,那么就可能會出現一個發病高峰。

SARS當時也是這樣一個規律,就是春節后確診病例突然增加,就是因為春節期間有一個大的人員流動,其他地區和廣州之間有人員交流。

《中國經營報》:中國疾控中心主任高福日前表示,就目前的流行病學和認知來說,兒童、年齡比較小的人對病毒不易感。這個特點會一直持續嗎?

李剛:不一定,從傳染病發生發展規律來說,現在說這些還早。兒童不易感,可能與兒童特別是幼兒比較少去人流多的戶外、學齡兒童或青少年又趕上放假,分散在家里有關。另外,現在統計兒童的感染率可能尚早。

《中國經營報》:當年SARS時,兒童感染情況如何?

李剛:那時候兒童病例也少。

《中國經營報》:目前全國大部分省份出現了疫情,個別地方出現口罩供不應求,不少公眾感到恐慌。應該如何科學佩戴口罩?

李剛:防御措施還是與所處的現實環境有關。以口罩為例,如果在沒有疫情的地區,在醫院的話,戴藍色的普通醫用口罩就可以了。如果有流感病人,戴外科消毒口罩就足以。如果能接觸到患者的分泌物、噴濺的呼吸道飛沫等,那么病毒一定是近距離的通風條件不好的地方才會出現傳播,那么N95傳染病防護口罩的密閉性比較好,防護效果會更好。

所以,口罩要適量、適當場合科學佩戴,以免造成不必要的恐慌,也會造成口罩的浪費。對呼吸道傳播的疾病,大家這樣佩戴就可以。千萬不要緊張,不必要全國人民都戴口罩,一定跟所在地區傳染病的發病程度和居住環境有關。如果對所在環境是否有潛伏期患者不了解,那么佩戴一個防護效果好的口罩會更安全。

此外,口罩佩戴如果過量、不適當,也會造成醫療垃圾的增多。隨地扔口罩也會造成新的傳染源,增加傳播疾病的風險。

醫護做好防護的同時要對患者多些人文關懷

《中國經營報》:每當疫情發生,醫護人員沖在最前線治病救人,他們的安危也非常令人牽掛。對醫護人員防護、當前疫情防控,你有哪些提示給到大家嗎?

李剛:結合抗非典的經驗,我最近也在科室里跟同事交流醫護人員的防護等問題,我有幾點建議:

第一,目前疫情防控的難點之一是在潛伏期的病人不好識別,因此,尤其要對來自疫區的人群重點追蹤,疫區人群到其他地區后一定要主動上報,或者根據疾控部門的指令,居家隔離或到醫院篩查,主動去配合。這是全國人民的一件大事,人人有責,不能吃著降溫藥就出來,至少為自己的健康安全也要進一步隔離。疫情輕的時候,人口流動是難免的,隨著疫情的發展,隔離措施要做好。

第二,醫護人員的防護很重要,當時SARS的時候,有一些醫護人員被感染,當時北京也有幾位,教訓是慘痛的。從新聞報道看,這次疫情醫護人員的防護還是比較到位的,但是有一點我想格外提醒,醫護人員一定要精神放松,恐懼對人的免疫力是有影響的。

第三,對病人的救治上,一定要緩解病人的壓力,尤其在沒有特效藥治療的情況下,要多給予人文關懷?;叵氘斈闟ARS時的鏡頭,我們的醫護人員穿著防護服,像太空人似的,病人甚至都不知道我們是誰,很緊張。所以,對病人的人文關懷是非常重要的,患者會感到恐懼,一定要傳達安慰、關心,有語言的交流,比如告訴患者這個疾病是可以救治的,你的病情并不算重等,增加病人戰勝疾病的信心,恐懼也會導致免疫力低下,或者降低對醫務人員的配合度,對病情發展不利?,F在的醫療技術確實提高很多,但是人文關懷要加強。醫務人員救死扶傷,患者醫務人員應該一起,共同抗擊新的冠狀病毒。目前黨中央和各部門對疫情都非常重視,很多地區也都行動起來,我相信我們會共同戰勝病魔。

《中國經營報》:我注意到,有疾控部門對有一些來自疫區的無癥狀者,建議采取居家隔離。居家隔離有哪些注意事項?

李剛:居家隔離要做好和家里其他人員的感染防護措施,和親朋間的接觸,需要佩戴口罩,注意每天通風。要注意多休息,但也不能一直圈在屋里。精神不要太緊張,一旦有不適趕緊去醫院就診。

此外,一定要勤洗手,每天洗熱水澡,擤鼻涕,病毒容易通過鼻黏膜進入體內,有條件的可以用醫用棉簽蘸酒精掏耳朵,病毒怕酒精,不要用臟手揉眼睛,SARS期間,我們就發現病毒通過黏膜也可以傳播。這些預防措施也都是SARS期間的規定動作。

(編輯:郝成 校對:彭玉鳳)

本文內容轉載自中國經營報,著作權歸原作者所有
本網系公益性網站,轉載此文是出于傳遞更多信息的目的,轉載文章均注明信息來源與作者姓名或筆名。信息來源中未注明作者單位、姓名的,因無法聯系作者,本網亦未注明作者姓名。若涉及著作權問題,請作者即與本網聯系(Tel:0573-82086793 ),本網立即刪除。
上一篇:
下一篇:
快乐十分加奖